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H病院における消化器外科手術のサーベイランスの現状と推移 （碧南市民病院・300-500床未満）

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医療機関名 碧南市民病院
経営主体 国公立病院
病床規模 300-500床未満
所属部門 医療安全
投稿者 生田 幸江(医療安全管理室)
公開日 2016-01-25
背景
H病院は第2次救急の地域中核病院で、急性期病院として役割を担う病院である。
年間手術件数は1,900件以上で多種多様な手術手技が行われる。
2012年に現状把握と感染対策の充実を図る目的で
手術部位感染（Surgical Site Infectionの略：以下SSI）サーベイランスが開始された。
課題として、主治医の判定で行っていること、どのような感染が多いのか少ないのかが分からなかったため、
感染対策導入後の感染率の推移と効果を検討した。
手術部位感染（SSI）とは？
手術操作が直接及ぶ部位に発生する感染（切開部の創感染だけでなく、手術操作が加わった深部臓器や体腔を含む）。
　・外科手術後合併症として最も頻度が高いもの。
　・術後30日以内に発生するもの。
　・インプラントなど挿入時は術後1年以内に発生するもの。
取り組みの内容
調査期間・方法
（1）調査期間：2012年1月～2013年12月まで
（2）調査区分：第1期（2012年1月～12月）、第2期（2013年1月～ 6月）、第3期（2013年7月～12月）
（3）対象手術：結腸手術（以下、COLN） 、胆嚢手術（以下、COHL）、 直腸手術（以下、REC）
（4）調査方法：毎日行われる手術に対してサーベイランスシートを用いて(1回以上/1週間)創部等を観察。
　　　　　　　 　　それ以外はカルテより情報収集を得た。1期ごとに関連部署にフィードバックを実施した。
（5）判定基準：厚生労働省サーベイランス事業（以下：JANIS）　の毎年前年度データと比較
SSI対策の内容
【第1期】
　・病原体曝露の低減を実施。予防抗菌薬の投与時間の徹底と消毒に仕方について検討。
　・主治医の判定で開始
【第2期・第3期】
　・術中の全身管理として、術中後の低体温予防、閉創時表皮の洗浄の強化や併存疾患のコントロールでは
　　DM既往者並びに術後2日間の血糖値の把握と対応を試みた。
　・判定を感染対策チームと外科医と改める。
取り組み後の状況
SSI感染率の結果
【第1期】
　COLN（6/51件11.8％）、REC（0/8件0％）、CHOL（2/44件4.6％）であり、COLNの1件を除くすべてが表層切開創。

【第2期・第3期】
　第2期
　COLN（8/28件28.6％）、REC（2/8件25％）、CHOL（2/40件5％）であり、表層切開創7件、深部切開創0件、臓器体腔5件。
　第3期
　COLN（8/32件25％）、REC（4/7件57.1％）、CHOL（0/43件0％）であり、表層切開創5件、深部切開創0件、臓器体腔7件。

JANISデータと比較すると、第2期ではどの手術手技も90パーセンタイル値を超えていたが、
第3期ではCOLNは75パーセンタイル値、CHOLは25パーセンタイル値となった。RECは90パーセンタイル値を超えおり、
その原因がすべて縫合不全などの臓器体腔であった。
結論
消化器外科手術においてSSI発生率が高いこと、特にRECにおいては臓器体腔の感染が多いことがわかった。
また、CHOL・COLNに関しては、サーベイランス導入によってSSI発生率の低下がみられた。

サーベイランスの監視効果とその後のフィードバックにより、SSIの発生状況を可視化できた。
医師からも「驚いた、次年度の目標は感染症の減少」など意欲の向上が見られた。
今後は統計学的解析を用いて因果関係を明らかにし、医療スタッフが感染対策に正しい知識と責任感を持って
日々対応していけるようサーベイランスを継続していく。

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